---
title: Гипертензия при беременности и преэклампсия
description: Какие бывают формы повышенного давления во время беременности, чем опасны преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром, как их находят, какие подходы к лечению описывают клинические рекомендации, что важно после родов и когда срочно вызывать скорую.
type: disease
aliases:
  - гипертензия беременных
  - артериальная гипертензия при беременности
  - высокое давление при беременности
  - гипертензивные расстройства беременности
  - гестационная гипертензия
  - гестационная артериальная гипертензия
  - ГАГ
  - хроническая артериальная гипертензия при беременности
  - ХАГ
  - преэклампсия
  - ПЭ
  - гестоз
  - эклампсия
  - HELLP-синдром
  - hypertension in pregnancy
  - gestational hypertension
  - pre-eclampsia
  - preeclampsia
  - eclampsia
  - HELLP syndrome
sources:
  - tier: guideline
    org: minzdrav-rf
    title: Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде
    year: 2024
    url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2
  - tier: guideline
    org: esc
    title: 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy
    year: 2025
    doi: 10.1093/eurheartj/ehaf193
    url: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf193
  - tier: guideline
    org: nice
    title: 'Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133)'
    year: 2023
    url: https://www.nice.org.uk/guidance/ng133
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Preeclampsia and Eclampsia (MSD Manual Professional Version)
    year: 2025
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Hypertension in Pregnancy (MSD Manual Professional Version)
    year: 2024
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/hypertension-in-pregnancy
  - tier: guideline
    org: who
    title: Pre-eclampsia (WHO fact sheet)
    year: 2026
    url: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pre-eclampsia
sources_checked: 2026-10-14
review: null
---

Гипертензивные расстройства беременности — общее название нескольких состояний, при которых во время беременности повышено артериальное давление.<Cite n={[1, 2]} /> Давление может быть повышено ещё до беременности или в её первой половине (хроническая гипертензия) либо впервые повыситься во второй половине беременности (гестационная гипертензия).<Cite n={[1, 2]} /> Особое место среди них занимает преэклампсия: к повышенному давлению присоединяются белок в моче или признаки поражения других органов матери или плаценты.<Cite n={[1, 2, 3]} /> Преэклампсия может перейти в эклампсию — приступ судорог; оба состояния могут угрожать жизни.<Cite n={6} />

Гипертензивные расстройства беременности — одна из ведущих причин гибели матерей и в мире, и в России, но при правильном наблюдении и лечении большинства тяжёлых исходов можно избежать.<Cite n={[1, 6]} /> О повышенном давлении вне беременности — в статье об [артериальной гипертензии](../hypertension/).

<Diagram name="hypertension-in-pregnancy">
  <p slot="normal">
    На схеме — участок стенки матки и прилегающая к ней плацента. По спиральным артериям в стенке
    матки кровь матери поступает к плаценте.<Cite n={4} /> Для сравнения в норме эти артерии
    нарисованы широкими, а кровоток к плаценте — обильным.
  </p>
  <p slot="disease">
    Причина преэклампсии до конца не известна; по современной теории, спиральные артерии
    перестраиваются неполноценно, и к плаценте поступает меньше крови.<Cite n={[1, 4]} /> Затем
    страдает внутренняя оболочка сосудов матери, а плацента выделяет в кровь вещества, которые
    нарушают работу сосудов.<Cite n={[1, 4]} /> Сосуды матери сужаются, давление повышается, а её
    органы, прежде всего мозг, почки и печень, получают меньше крови и могут
    пострадать.<Cite n={[1, 4]} /> Меньше крови получает и ребёнок, поэтому он может хуже
    расти.<Cite n={5} />
  </p>
</Diagram>

## Почему возникает

<Patient>

Отчего возникает преэклампсия, точно не известно; главная версия связывает её с плацентой (см. схему).<Cite n={[1, 4]} /> Хроническая гипертензия — это повышенное давление, которое было у женщины ещё до беременности или появилось в её первой половине.<Cite n={[1, 2]} /> Это может быть обычная (первичная) [артериальная гипертензия](../hypertension/) или вторичная, когда давление повышает другая болезнь.<Cite n={[2, 3]} /> И хроническая, и гестационная гипертензия повышают риск преэклампсии.<Cite n={5} />

Риск преэклампсии выше, если повышенное давление или преэклампсия были в прошлую беременность, при хронической гипертензии, хронической болезни почек, сахарном диабете, некоторых аутоиммунных болезнях (например, системной красной волчанке).<Cite n={[2, 3]} /> Имеют значение и первая беременность, многоплодная беременность, выраженное ожирение, преэклампсия у близких родственниц, старший возраст матери и долгий перерыв после прошлой беременности.<Cite n={[2, 3, 6]} /> Фактор риска не означает, что преэклампсия обязательно будет, но такую беременную врачи наблюдают внимательнее.<Cite n={6} />

</Patient>

<Student>

Классификация ESC 2025: хроническая (существовавшая до беременности) АГ — первичная или вторичная; гестационная АГ; преэклампсия; хроническая АГ с присоединившейся преэклампсией; АГ, которую до родов не удалось классифицировать (её переоценивают через 6 недель после родов или позже).<Cite n={2} /> По Минздраву, ХАГ — АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в первые 20 недель, обычно сохраняющееся более 42 дней после родов; ГАГ — повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели, без значимой протеинурии.<Cite n={1} /> Гестационная АГ обычно проходит в течение 6 недель после родов.<Cite n={2} /> Минздрав указывает, что ГАГ, развившаяся до 34 недель, в 25 % случаев сопровождается ПЭ.<Cite n={1} />

Патогенез ПЭ не вполне ясен. Минздрав описывает двухстадийную теорию: поверхностная инвазия трофобласта ведёт к неадекватному ремоделированию спиральных артерий, затем развиваются дисфункция эндотелия матери и дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов; симптомы купирует только удаление секретируемого плацентой антиангиогенного фактора sFlt-1.<Cite n={1} /> По MSD, вазоспазму способствуют снижение простациклина, повышение эндотелина и растворимого Flt-1; активируется система свёртывания.<Cite n={4} /> Минздрав выделяет ПЭ с ранним (до 34 недель) и поздним началом: раннее начало связано с более высоким риском для матери и ребёнка, а после 34 недель в развитии ПЭ участвуют сердечно-сосудистая система и гемодинамика матери.<Cite n={1} />

Факторы высокого риска ПЭ по ESC 2025: гипертензивные расстройства в прошлую беременность, ХАГ, ХБП, сахарный диабет 1 или 2 типа, аутоиммунные заболевания (СКВ, антифосфолипидный синдром), ВРТ в текущей беременности; умеренного — первая беременность, возраст ≥40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ ≥35 кг/м² при первом визите, ПЭ в семейном анамнезе, многоплодие.<Cite n={2} /> NICE даёт такой же перечень, но без ВРТ.<Cite n={3} />

Частоту источники приводят разную. По Минздраву, гипертензивные расстройства встречаются в 5–10 % беременностей, ПЭ — в 2–8 %; по ВОЗ, ПЭ развивается у 3–8 % рожающих женщин в мире, а гипертензивные расстройства ответственны примерно за 16 % материнских смертей.<Cite n={[1, 6]} />

</Student>

## Симптомы

<Patient>

Преэклампсия может долго ничего не вызывать, а без лечения — внезапно перейти в эклампсию.<Cite n={[4, 6]} /> Поэтому давление измеряют при каждом визите к врачу, а российские рекомендации советуют беременным регулярно измерять его и дома.<Cite n={1} />

Сразу обратитесь за медицинской помощью, если появились сильная головная боль, нарушения зрения (пелена, вспышки или «пятна» перед глазами), сильная боль под рёбрами или в верхней части живота, рвота, внезапные отёки лица, рук или ног.<Cite n={[3, 6]} /> Когда вызывать скорую, сказано в разделе ниже. Сами по себе отёки не обязательны для диагноза преэклампсии; больше настораживают отёки лица и рук, например когда кольцо перестало налезать на палец.<Cite n={[1, 4]} /> При тяжёлой преэклампсии бывают одышка из-за отёка лёгких и уменьшение количества мочи.<Cite n={4} />

Без лечения преэклампсия может привести к эклампсии, HELLP-синдрому (разрушению эритроцитов, поражению печени и снижению числа тромбоцитов), повреждению почек, печени и мозга, отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста и гибели ребёнка, а также к гибели матери.<Cite n={6} /> Преэклампсия и эклампсия бывают и после родов: чаще в первые дни, но иногда и через несколько недель.<Cite n={[1, 4]} />

</Patient>

<Student>

По NICE и ESC, к поражению органов при ПЭ относятся неврологические осложнения (эклампсия, нарушение сознания, слепота, инсульт, клонус, сильная головная боль, стойкие скотомы), поражение почек и печени (в том числе боль в правом подреберье или эпигастрии), гематологические нарушения (тромбоцитопения, ДВС, гемолиз), а также маточно-плацентарная дисфункция: задержка роста плода, изменения допплерограммы пупочной артерии или антенатальная гибель плода.<Cite n={[2, 3]} /> Об угрозе эклампсии, по Минздраву, говорят неврологическая симптоматика, нарастание головной боли, нарушения зрения, боль в эпигастрии и правом подреберье, одышка, возбуждение или сонливость; однако у 25 % женщин предвестников нет.<Cite n={1} /> Эклампсия — судороги на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин.<Cite n={1} />

HELLP-синдром Минздрав называет потенциально смертельным проявлением ПЭ: обязательное условие диагноза — тромбоцитопения, а АГ встречается более чем в половине случаев и обязательной не является.<Cite n={1} /> По MSD, у части женщин с HELLP-синдромом нет ни АГ, ни протеинурии.<Cite n={4} /> Среди осложнений у матери MSD называет отёк лёгких, острое повреждение почек, разрыв печени, внутримозговое кровоизлияние и отслойку плаценты, у плода — задержку роста, маловодие и антенатальную гибель.<Cite n={4} />

</Student>

## Как ставят диагноз

<Patient>

Если врач подозревает преэклампсию, он проверяет мочу на белок и назначает анализы крови: число тромбоцитов, показатели работы печени и почек.<Cite n={[1, 4]} /> Белка в моче может и не быть: преэклампсию ставят и по признакам поражения других органов.<Cite n={[1, 4]} /> Состояние ребёнка оценивают с помощью УЗИ (его рост, плацента и околоплодные воды) и записи его сердцебиения — кардиотокографии.<Cite n={[1, 4]} />

Если очень высокое давление появилось у беременной впервые, врач может поискать другие его причины, например [стеноз почечной артерии](../renal-artery-stenosis/) или [коарктацию аорты](../coarctation-of-the-aorta/).<Cite n={5} />

</Patient>

<Student>

АГ при беременности — САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.; Минздрав требует среднего значения как минимум двух измерений.<Cite n={[1, 3]} /> ПЭ — АГ после 20-й недели в сочетании с протеинурией или хотя бы одним признаком поражения органов матери или маточно-плацентарной дисфункции.<Cite n={[1, 2, 3]} /> Количественные пороги протеинурии и лабораторных показателей в рекомендациях различаются, поэтому здесь не приводятся.

При подозрении на ПЭ Минздрав рекомендует определение белка и соотношения альбумин/креатинин в моче, уровня тромбоцитов, биохимический анализ крови, а также УЗИ плода с фетометрией, оценкой плаценты и околоплодных вод.<Cite n={1} /> Соотношение ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF Минздрав называет надёжным, но пока малодоступным методом; NICE рекомендует тест на основе PlGF, чтобы исключить ПЭ при подозрении на неё.<Cite n={[1, 3]} /> Риск ПЭ рассчитывают уже в первом триместре: по факторам риска, среднему АД, пульсационному индексу в маточных артериях и PlGF.<Cite n={1} /> ESC допускает суточное мониторирование или домашние измерения АД, чтобы исключить гипертензию «белого халата» и маскированную гипертензию (IIa C).<Cite n={2} />

</Student>

## Как лечат

<Patient>

Лечение преэклампсии зависит от тяжести состояния и срока беременности; его цель — предупредить осложнения у матери и ребёнка.<Cite n={6} /> Препараты подбирает и назначает врач. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно.

Если давление было повышено до беременности, беременность лучше планировать вместе с врачом: некоторые лекарства от давления при беременности опасны для ребёнка, и врач заранее заменяет их на разрешённые.<Cite n={[1, 3, 5]} /> Повышенное давление при беременности снижают лекарствами, допустимыми при беременности.<Cite n={[2, 5]} /> При этом врач учитывает, что снижение давления лекарствами может уменьшить приток крови к плаценте.<Cite n={5} /> Очень высокое давление у беременной — неотложное состояние, которое лечат в больнице.<Cite n={2} />

Вылечить преэклампсию можно только родами, хотя иногда она появляется и после них.<Cite n={[1, 4]} /> Когда рожать, врачи решают, взвешивая опасность преэклампсии и риск для ребёнка от слишком ранних родов.<Cite n={[1, 4]} /> При тяжёлой преэклампсии и эклампсии женщину срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии роддома, где ей снижают давление и вводят препарат для профилактики и лечения судорог.<Cite n={[1, 4]} /> Если роды предстоят раньше срока, врач может назначить препараты, которые ускоряют созревание лёгких ребёнка.<Cite n={[1, 6]} />

Женщинам с высоким риском преэклампсии врач может назначить лекарственную профилактику; принимать такие препараты без назначения не нужно.<Cite n={[1, 2, 3]} /> Постельный режим, ограничение соли, витамины C и E и мочегонные для профилактики преэклампсии не рекомендуют.<Cite n={[1, 3]} />

После родов давление и самочувствие продолжают контролировать: опасность ухудшения сохраняется в первые дни.<Cite n={1} /> Если давление остаётся повышенным дольше нескольких недель после родов, это может быть хроническая гипертензия, и лечение подбирает терапевт.<Cite n={[2, 4]} /> Лечение давления можно подобрать так, чтобы кормить грудью.<Cite n={3} />

Гипертензия при беременности и преэклампсия связаны с более высоким риском гипертонии и болезней сердца и сосудов в будущем.<Cite n={[1, 3]} /> Поэтому после родов стоит обратиться к терапевту, оценить сердечно-сосудистый риск, не курить, поддерживать здоровый вес и образ жизни.<Cite n={[1, 2, 3]} /> В следующую беременность такие расстройства повторяются примерно у одной женщины из пяти.<Cite n={3} />

</Patient>

<Student>

ESC 2025: целевое АД при беременности — ниже 140/90 мм рт. ст. (I B); при гестационной АГ лекарственное лечение начинают при АД ≥140/90 мм рт. ст. (I B); САД ≥160 или ДАД ≥110 мм рт. ст. у беременной — неотложное состояние, рекомендуется лечение в стационаре (I C).<Cite n={2} /> ESC рекомендует для лечения АГ при беременности препарат центрального действия, отдельные бета-адреноблокаторы и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов; ингибиторы АПФ, БРА и антагонисты альдостерона при беременности избегают из-за вреда для плода.<Cite n={[2, 5]} /> Конкретные препараты и дозы здесь не приводятся.

Окончательное лечение ПЭ — родоразрешение; риск преждевременных родов соотносят со сроком, задержкой роста и дистрессом плода и тяжестью ПЭ.<Cite n={4} /> ESC рекомендует ускорить родоразрешение при ПЭ с неблагоприятными признаками, например нарушениями гемостаза (I C).<Cite n={2} /> При тяжёлой ПЭ и эклампсии Минздрав рекомендует экстренную госпитализацию в палату интенсивной терапии акушерского стационара 3-й группы; основу ведения составляют противосудорожная терапия, контроль АД и родоразрешение.<Cite n={[1, 4]} /> При ожидаемых преждевременных родах могут проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома плода кортикостероидами.<Cite n={[1, 6]} /> Медикаментозную профилактику ПЭ ESC рекомендует женщинам с одним фактором высокого или двумя факторами умеренного риска (I A).<Cite n={2} />

После родов риск обострения, по Минздраву, как правило, сохраняется 7 дней.<Cite n={1} /> При АГ, сохраняющейся дольше 6 недель — 3 месяцев после родов, ESC рекомендует антигипертензивную терапию по действующим рекомендациям с учётом лактации (I B).<Cite n={2} /> В ESC 2025 впервые появился раздел о долгосрочных последствиях неблагоприятных исходов беременности: всем женщинам с такими исходами рекомендуется оценка сердечно-сосудистого риска и консультирование о здоровом образе жизни (I B).<Cite n={2} /> NICE оценивает общий риск повторения гипертензивного расстройства в следующей беременности примерно в 1 из 5.<Cite n={3} />

</Student>

## Когда срочно вызывать скорую

Вызывайте скорую по номеру **103 или 112**, если у беременной или недавно родившей женщины появились судороги или потеря сознания, сильная головная боль, нарушение зрения, сильная боль под рёбрами справа или в верхней части живота, рвота, внезапные отёки лица и рук, одышка или очень высокое давление на тонометре.<Cite n={[1, 2, 3, 4]} /> Эклампсия может начаться без предвестников, а преэклампсия — развиться и после родов, поэтому эти признаки опасны и в первые недели после родов.<Cite n={[1, 4]} />

Очень высокое давление во время беременности — неотложное состояние; общие признаки гипертонического криза описаны в статье о [гипертоническом кризе](../hypertensive-crisis/).<Cite n={2} /> Одышка при преэклампсии бывает из-за отёка лёгких или из-за того, что сердцу тяжело работать против высокого давления.<Cite n={4} /> Болезнь сердечной мышцы, которая тоже бывает связана с беременностью, описана в статье о [перипартальной кардиомиопатии](../peripartum-cardiomyopathy/).

Как и при любой болезни сердца и сосудов, вызывайте скорую при обмороке, боли в груди или сильной одышке: это общее правило безопасности сайта, оно повторено внизу каждой страницы.

<Quiz />