---
title: Курение и сердце
description: Как курение и чужой табачный дым вредят сердцу и сосудам, чем полезен отказ от курения в любом возрасте, какую помощь в отказе описывают рекомендации, что источники говорят об электронных сигаретах и когда срочно вызывать скорую.
type: disease
aliases:
  - курение
  - табакокурение
  - табак
  - курение и болезни сердца
  - пассивное курение
  - отказ от курения
  - никотиновая зависимость
  - зависимость от табака
  - табачная зависимость
  - электронные сигареты
  - нагреваемый табак
  - smoking
  - tobacco
  - smoking and heart disease
  - smoking cessation
  - second-hand smoke
sources:
  - tier: guideline
    org: esc
    title: 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике
    year: 2022
    doi: 10.15829/1560-4071-2022-5155
    url: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5155
  - tier: guideline
    org: minzdrav-rf
    title: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых
    year: 2024
    url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/601_2
  - tier: guideline
    org: nice
    title: 'Tobacco: preventing uptake, promoting quitting and treating dependence (NG209)'
    year: 2025
    url: https://www.nice.org.uk/guidance/ng209
  - tier: guideline
    org: who
    title: Tobacco and nicotine (WHO fact sheet)
    year: 2026
    url: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
  - tier: guideline
    org: who
    title: 'Tobacco: Health benefits of smoking cessation (WHO questions and answers)'
    year: 2020
    url: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-health-benefits-of-smoking-cessation
  - tier: guideline
    org: who
    title: 'E-cigarettes: how risky are they? (WHO questions and answers)'
    year: 2024
    url: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/e-cigarettes-how-risky-are-they
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Smoking and Other Tobacco Use (MSD Manual Professional Version)
    year: 2025
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/special-subjects/tobacco-use/smoking-and-other-tobacco-use
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Smoking Cessation (MSD Manual Professional Version)
    year: 2025
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/special-subjects/tobacco-use/smoking-cessation
sources_checked: 2026-10-14
review: null
---

Курение — сильный и независимый фактор риска болезней сердца и сосудов.<Cite n={1} /> Табак вредит почти всем органам тела и вызывает, в частности, болезни сердца и инсульт.<Cite n={[4, 7]} /> Вредны все виды табака, и безопасного уровня его воздействия нет.<Cite n={4} />

Эта статья — о том, что курение делает с сердцем и сосудами и как помогает отказ от него.

<Diagram name="smoking-and-heart">
  <p slot="normal">
    На схеме — коронарная артерия, то есть артерия сердца, в продольном разрезе. Её внутренняя
    оболочка здесь гладкая и целая, бляшки и тромба нет, кровь проходит свободно. Именно эту
    оболочку повреждает курение.<Cite n={7} />
  </p>
  <p slot="disease">
    У курящих повреждается внутренняя оболочка артерий, и кровь становится более склонной к
    образованию тромбов.<Cite n={7} /> Сигаретный дым может быть причиной атеросклероза — бляшек в
    стенке артерий — и тромбоза, а курение приводит к сужению артерий, и через суженный просвет
    кровь проходит лишь тонкой струйкой.<Cite n={2} />
  </p>
</Diagram>

## Почему возникает

<Patient>

Вред курения связан прежде всего с вдыханием дыма, а никотин в основном вызывает привыкание и зависимость.<Cite n={2} /> Большинство болезней, связанных с курением, вызывают другие вещества табачного дыма, а не никотин.<Cite n={3} /> Табачный дым содержит тысячи химических веществ, в том числе угарный газ.<Cite n={2} /> Но и сам никотин не безвреден: он немного учащает пульс и повышает давление и увеличивает риск болезней сердца и сосудов.<Cite n={[4, 7]} />

Курение повреждает внутреннюю оболочку артерий, на время поднимает давление и учащает пульс, делает кровь более склонной к тромбам и ухудшает состав жиров крови.<Cite n={7} /> Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смерти, связанных с табаком.<Cite n={7} /> Курение повышает риск и других болезней сосудов, например инсульта и [аневризмы аорты](../abdominal-aortic-aneurysm/).<Cite n={7} />

Опасен и чужой дым. Безопасного уровня пассивного курения нет: оно вызывает тяжёлые болезни сердца и сосудов, в том числе ишемическую болезнь сердца.<Cite n={4} /> Риск повышают не только сигареты: некоторые виды бездымного табака тоже связаны с болезнями сердца и сосудов.<Cite n={[1, 3, 7]} />

</Patient>

<Student>

Минздрав: табачный дым содержит около 7000 химических веществ.<Cite n={2} /> ESC 2021: курение — причина 50% всех предотвратимых смертей у курильщиков, половина из них связана с АССЗ; человек, который курит всю жизнь, имеет 50% вероятность умереть из-за курения и теряет в среднем 10 лет жизни.<Cite n={1} /> Сердечно-сосудистый риск у курильщиков моложе 50 лет в 5 раз выше, чем у некурящих; продолжительное курение опаснее для женщин, чем для мужчин.<Cite n={1} /> MSD: при курении одной пачки в день риск ИМ удваивается, а риск сердечно-сосудистой смерти за 35 лет повышается более чем на 50%.<Cite n={7} />

По Минздраву, воспалительные процессы и изменения в иммунной системе имеют решающее значение в патогенезе связанных с курением заболеваний, в том числе атеросклероза; сигаретный дым может быть причиной также повышения резистентности к инсулину и развития метаболического синдрома.<Cite n={2} />

Пассивное курение ассоциировано с повышением риска ССЗ.<Cite n={1} /> По MSD, у супругов курящих риск ИБС повышен в среднем примерно на 20–30%.<Cite n={7} /> По оценке ВОЗ, чужой дым ежегодно уносит преждевременно более 1,6 млн жизней.<Cite n={4} /> В России, по данным Росстата за 2023 год, которые приводит Минздрав, табак потребляли 21,1% населения: 34,6% мужчин и 10,1% женщин (без учёта электронных средств доставки никотина).<Cite n={2} />

</Student>

<HeartModel
  highlight={[
    'right-coronary-artery',
    'left-main-coronary-artery',
    'left-anterior-descending-artery',
    'circumflex-artery',
  ]}
/>

## Симптомы

<Patient>

Жалобы курящего человека — это обычно симптомы болезней лёгких и сердца, которые вызвало курение.<Cite n={7} /> Часто бывают постоянный кашель и одышка при нагрузке; человек хуже переносит нагрузки, меньше двигается, и выносливость снижается ещё больше.<Cite n={7} /> Признаки болезней сердца описаны в статьях об [ишемической болезни сердца](../coronary-heart-disease/) и [инфаркте миокарда](../myocardial-infarction/).

Курение — это зависимость.<Cite n={[2, 7]} /> Когда человек пытается бросить, появляется синдром отмены: сильная тяга к курению, тревога, раздражительность, трудно сосредоточиться, нарушается сон, растёт аппетит.<Cite n={[2, 8]} /> Именно из-за этих ощущений многим трудно удержаться от курения, даже когда они знают о вреде.<Cite n={8} /> Синдром отмены временный.<Cite n={2} />

</Patient>

<Student>

По Минздраву, синдром отмены включает также недомогание и слабость, дисфорическое настроение, усиление кашля и афтозный стоматит и длится от 7 дней до нескольких недель, редко месяцев.<Cite n={2} />

По MSD, симптомы отмены сильнее всего в первые 3 дня, когда происходит большинство срывов, и обычно проходят за 2–4 недели, но тяга может сохраняться месяцы и даже годы.<Cite n={8} />

</Student>

## Как ставят диагноз

<Patient>

Врачу рекомендуется спрашивать о курении каждого пациента на каждом приёме, с какими бы жалобами тот ни пришёл.<Cite n={[7, 8]} /> Он уточняет, с какого возраста, сколько и как долго человек курит, какие изделия использует и пробовал ли бросить.<Cite n={2} /> Насколько сильна зависимость, оценивают по специальному опроснику, а готовность бросить — по другому опроснику.<Cite n={2} /> Можно измерить содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе: это показывает, насколько интенсивно человек курит, помогает настроиться на отказ, а потом — проверить, что курение действительно прекращено.<Cite n={2} />

Курение — один из главных факторов риска болезней сердца и сосудов, поэтому курящему человеку врач оценивает общий сердечно-сосудистый риск с учётом и других факторов: давления, холестерина, диабета.<Cite n={1} /> Подробнее о них — в статьях об [артериальной гипертензии](../hypertension/), [дислипидемии](../dyslipidemia/) и [сахарном диабете и сердце](../diabetes-and-heart/).

</Patient>

<Student>

Минздрав: основное значение имеет клиническая диагностика — жалобы, анамнез и тест Фагерстрема; синдром зависимости по МКБ-10 устанавливают при 3 и более из 6 признаков на протяжении 12 месяцев, среди них синдром отмены, повышение толерантности и продолжение употребления вопреки явным вредным последствиям.<Cite n={2} />

Готовность к отказу оценивают опросником Прохаска, интенсивность курения — индексом курения (ИК = число сигарет в день × число лет курения / 20); пациентам с ИК больше 5 тяжелее бросить курить самостоятельно.<Cite n={2} /> Содержание CO в выдыхаемом воздухе от 6 до 10 ppm Минздрав относит к лёгкой степени курения, от 11 до 20 ppm — к умеренной, более 21 ppm — к тяжёлой.<Cite n={2} /> По MSD, о тяжести зависимости говорит и то, как скоро после пробуждения человек закуривает: курение в первые 30 минут — признак зависимости.<Cite n={7} />

ESC 2021: систематическая глобальная оценка сердечно-сосудистого риска рекомендуется лицам с любым большим фактором риска, в том числе с курением (класс I, уровень C).<Cite n={1} />

</Student>

## Как лечат

<Patient>

Бросить курить — возможно, самая эффективная из всех мер профилактики: отказ от курения заметно снижает частоту инфарктов, в том числе повторных, и смертность.<Cite n={1} /> Польза есть в любом возрасте.<Cite n={1} /> Людям с болезнями сердца и сосудов важно бросить, особенно в острой фазе болезни.<Cite n={2} />

По данным ВОЗ, польза начинается в первые минуты и часы после последней сигареты и нарастает годами: снижаются пульс и давление, уровень угарного газа в крови возвращается к норме, а риск ишемической болезни сердца постепенно снижается до уровня некурящего.<Cite n={5} /> ВОЗ также сообщает, что у людей, бросивших курить после инфаркта, вероятность повторного инфаркта заметно снижается.<Cite n={5} /> Риск снижается постепенно: даже у тех, кто курил много, он уменьшается в течение нескольких лет, но какое-то время остаётся повышенным.<Cite n={1} />

Лучше бросить сразу.<Cite n={3} /> Если просто курить меньше, здоровье может не улучшиться: человек обычно сильнее затягивается, чтобы получить привычную дозу никотина.<Cite n={8} /> После отказа вес часто прибавляется, но это не уменьшает пользы для сердца и сосудов, поэтому бросать всё равно стоит.<Cite n={1} />

Бросать не обязательно в одиночку. Врач может дать короткий совет и предложить помощь; используют поведенческую поддержку, мотивационное интервью и когнитивно-поведенческую терапию.<Cite n={[1, 2, 3]} /> Консультации вместе с лекарствами, которые назначает врач, могут заметно повысить шансы бросить.<Cite n={4} /> Лекарства уменьшают неприятные ощущения отказа, пока человек перестраивает жизнь без табака.<Cite n={8} /> Какие лекарства подходят, лучше обсудить с врачом, особенно при болезнях сердца. Российские рекомендации не советуют для лечения зависимости методы без доказанной эффективности — иглоукалывание, гипноз, травы, гомеопатию и подобные.<Cite n={2} />

**Электронные сигареты и нагреваемый табак.** Оценки источников здесь расходятся, поэтому приводим позицию каждого:

- ВОЗ: электронные сигареты вредны для здоровья и небезопасны.<Cite n={4} /> Их долгосрочное влияние пока до конца не известно, но они выделяют токсичные вещества, часть которых повышает риск болезней сердца и лёгких; самый безопасный путь — не использовать ни табак, ни электронные сигареты.<Cite n={6} />
- Минздрав России не рекомендует использовать электронные сигареты и бездымные табачные изделия для лечения табачной зависимости: научно обоснованных доказательств их влияния на здоровье нет.<Cite n={2} />
- ESC: электронные сигареты, вероятно, менее вредны, чем табак, но их долгосрочное влияние на сердце, сосуды и лёгкие требует дальнейших исследований; одновременного использования обычных и электронных сигарет следует избегать.<Cite n={1} />
- NICE (Великобритания) для взрослых включает электронные сигареты с никотином в способы отказа от курения и указывает, что данных о долгосрочном вреде недостаточно, они, вероятно, существенно менее вредны, чем курение, а любое курение вредно, поэтому при их использовании курение табака нужно прекратить полностью.<Cite n={3} />
- Нагреваемый табак содержит табак, поэтому ESC его использование не рекомендует; ВОЗ указывает, что это табачные изделия и бросить курить они не помогают.<Cite n={[1, 4]} />

</Patient>

<Student>

ВОЗ: через 20 минут после отказа снижаются ЧСС и АД, через 12 часов уровень CO в крови нормализуется, через 1 год риск ИБС примерно вдвое ниже, чем у курильщика, через 15 лет — как у некурящего; отказ от курения после инфаркта снижает вероятность повторного инфаркта на 50%.<Cite n={5} />

ESC 2021: рекомендовано прекратить любое курение, так как оно является сильным и независимым ФР ССЗ (класс I, уровень A); отказ от курения рекомендован вне зависимости от набора веса, так как прибавка в весе не уменьшает пользы для АССЗ (класс I, уровень B).<Cite n={1} /> По ESC, даже при курении более 20 сигарет в день отказ снижает сердечно-сосудистый риск в течение 5 лет, хотя он остаётся повышенным и после 5 лет.<Cite n={1} />

Очень краткая рекомендация ESC (табл. 9) состоит из трёх элементов: спросить — установить и записать статус курения; посоветовать, как лучше бросить; действовать — предложить помощь.<Cite n={1} /> NICE: поведенческую поддержку следует предлагать независимо от выбранного способа отказа.<Cite n={3} />

ВОЗ: консультирование и лекарства могут более чем вдвое повысить шансы на успешный отказ.<Cite n={4} /> По MSD, сочетание консультирования и лекарств эффективнее, чем каждый подход отдельно.<Cite n={8} /> ESC: всем курильщикам, согласным на такой вариант, следует рассмотреть лекарственную поддержку отказа; три из четырёх перечисленных ею лекарств для отказа от курения не повышают риск серьёзных сердечно-сосудистых нежелательных явлений во время и после лечения.<Cite n={1} /> Минздрав: пациенты с любым риском ССЗ должны получить инструкцию по отказу от курения, а терапию подбирают с учётом соотношения риска и пользы.<Cite n={2} />

Электронные сигареты: ESC указывает, что они вызывают привыкание, поэтому их использование должно подлежать такому же контролю маркетинга, как и обычные сигареты.<Cite n={1} /> По MSD, польза электронных сигарет при одновременном курении не доказана.<Cite n={8} /> ВОЗ: использование электронных сигарет повышает вероятность начала курения обычных сигарет, особенно у некурящей молодёжи, почти в 3 раза; одновременное использование обоих видов как минимум так же опасно, как каждое по отдельности, и, вероятно, опаснее.<Cite n={6} />

</Student>

## Когда срочно вызывать скорую

Само курение не требует скорой помощи; опасны болезни, к которым оно ведёт, — инфаркт миокарда и инсульт.<Cite n={[4, 7]} /> При боли или давлении в груди, сильной одышке, обмороке или признаках инсульта сразу вызывайте скорую по номеру **103 или 112**: это общее правило безопасности сайта. Признаки инфаркта описаны в статье об [инфаркте миокарда](../myocardial-infarction/), признаки инсульта — в статье о [стенозе сонной артерии](../carotid-artery-stenosis/).