# Этап 5. Миокардит, митральная регургитация, ТЭЛА и ДМЖП Дата: 12.10.2026 Статус: принята (направление «новые статьи» для 0.2 выбрал владелец 12.10.2026; работаем автономно) Связано: спека `2026-10-11-stage-3-more-diseases.md` (тот же процесс и правила), спека визуала `2026-10-11-article-visuals.md`. ## Цель К десяти статьям о болезнях добавить четыре: миокардит, митральная регургитация, тромбоэмболия лёгочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки. Каждая статья на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», списком источников, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь». ## Почему эти четыре В прошлой спеке эти темы отложили. Новый поиск 12.10.2026 закрыл причины: | Тема | Что мешало | Что нашли | |---|---|---| | Миокардит | Трудно нарисовать честную схему | Схема в ограниченном виде: очаги воспаления в стенке без расширения полости (см. «Схемы») | | Митральная регургитация | У Минздрава только версия 2016 года | Минздрав «Митральная недостаточность», 2024, ID 881_1 | | ТЭЛА | Нет действующей рекомендации Минздрава | Её по-прежнему нет; правило выполняют ESC 2019 и AHA/ACC 2026 (две рекомендации из доверенного списка) | | ДМЖП | У Минздрава только версия 2016 года, схема похожа на ДМПП | Минздрав «Дефект межжелудочковой перегородки», 2024, ID 806_1; схема отличается уровнем дефекта и тем, какие камеры перегружены | ## Что входит 1. Четыре статьи `content/ru/disease/.mdx` и английские версии `content/en/disease/.mdx`. Slug: `myocarditis`, `mitral-regurgitation`, `pulmonary-embolism`, `ventricular-septal-defect`. 2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/.astro`, зарегистрированные в `diagrams/index.ts`, с подписями к состояниям в MDX и `` в каждой подписи. 3. `aliases` на обоих языках (например «ТЭЛА», «PE», «ДМЖП», «VSD»). 4. Evidence-файлы с цитатами собраны: `/mnt/project-files/evidence/.md`. Автор берёт их как стартовую точку, но каждую цитату открывает заново. ## Что не входит - Новые пресеты «часов сердца»: ни один существующий не подходит ни к одной из четырёх тем (см. «Пресеты ЭКГ»). - Изменения ``, монитора и схемы контента. - Осложнения отдельными схемами (эйзенменгеровский сброс, инфаркт лёгкого, фульминантный миокардит). - Статьи о лечении (`type: treatment`). ## Источники по темам Колонка `org` содержит id из `content/trusted-sources.yaml`. «Не прочитано» перечисляет разделы, которые не открылись 12.10.2026: факты из них в статью не идут, пока автор их не откроет. У Минздрава DOI не найден ни для одной из трёх рекомендаций, поэтому указываем только `url`. ### 1. Миокардит (`myocarditis`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf192](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf192) | Страница OUP: Eur Heart J 46(40):3952–4041; та же рекомендация уже в статье о перикардите. Не прочитано: раздел 6 (лечение), 12.5 (физическая нагрузка), таблицы рекомендаций; из раздела 5 прочитано только начало | | minzdrav-rf | guideline | Миокардиты (ID 153_2, взрослые) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/153_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/153_2) | API рубрикатора (создано 22.05.2025) и зеркало pravo.ppt.ru. Не прочитано: разделы 2 и дальше | | statpearls | reference | Viral Myocarditis | 2023 | [NBK459259](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459259/) | Страница открылась, обновлено 20.11.2023. Глава о вирусном миокардите: общие факты и подходы к лечению, числа только из рекомендаций | Лечение описываем только на уровне подходов. Если разделы о лечении ESC и Минздрава так и не откроются, «Как лечат» опирается на StatPearls и говорит, что лечение зависит от причины и тяжести и его выбирает врач. Советы о спорте не даём, пока раздел ESC о физической нагрузке не прочитан. ### 2. Митральная регургитация (`mitral-regurgitation`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf194](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194) | Crossref: Eur Heart J 46(44):4635–4736; уже в спеке источников и в статье об аортальном стенозе. Не прочитано: раздел 9 (только таблицы «What is new» 3–4) | | minzdrav-rf | guideline | Митральная недостаточность (ID 881_1, взрослые) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/881_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/881_1) | API рубрикатора (создано 25.12.2024) и зеркало medpoint.pro, «Пересмотр не позднее: 2026». Рекомендации по ЭхоКГ и лечению прочитаны только на зеркале: автор перепроверяет. Перед мерджем проверить рубрикатор на новую версию | | nice | guideline | Heart valve disease presenting in adults: investigation and management (NG208) | 2021 | [nice.org.uk/guidance/ng208](https://www.nice.org.uk/guidance/ng208) | Страница рекомендаций открылась (1.1.1, 1.3.7, 1.5.8, 1.5.9, 1.5.13, 1.5.14); уже в статье об аортальном стенозе | | statpearls | reference | Mitral Regurgitation | 2024 | [NBK553135](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/) | Страница открылась, обновлено 30.04.2024 | ACC/AHA 2020 по клапанным порокам не цитируем: раздел 7 о митральной регургитации не открылся. ### 3. Тромбоэмболия лёгочной артерии (`pulmonary-embolism`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | aha-acc | guideline | 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults | 2026 | [10.1161/CIR.0000000000001415](https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001415) | PubMed (PMID 41712677): Circulation 153(12):e977–e1051. Текст прочитан по сторонней копии ранней PDF: автор перепроверяет цитаты на ahajournals.org и смотрит, не задевает ли их опубликованная поправка (PMID 42441758) | | esc | guideline | 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) | 2019 | [10.1093/eurheartj/ehz405](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405) | Crossref и страница OUP: Eur Heart J 41(4):543–603. Действующая: на сайте ESC новее нет. Не прочитано: разделы 6–9 (лечение) | | statpearls | reference | Acute Pulmonary Embolism | 2024 | [NBK560551](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) | Страница открылась, обновлено 11.12.2024 | Действующей рекомендации Минздрава по острой ТЭЛА нет (нашлись только ХТЭЛГ, ID 159, и ВТЭО в травматологии; «Венозные осложнения во время беременности…» нашёлся, но не открыт); NICE NG158 не открылся. Статья неотложная: раздел «Когда срочно вызывать скорую» обязателен. Отёк ноги в список не включаем, пока нет цитаты о симптомах тромбоза глубоких вен. ### 4. Дефект межжелудочковой перегородки (`ventricular-septal-defect`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | minzdrav-rf | guideline | Дефект межжелудочковой перегородки (ID 806_1, взрослые и дети) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/806_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/806_1) | API рубрикатора (создано 06.11.2024), зеркала garant и MedElement. Раздел 3.2 прочитан частично, по зеркалу garant. Не прочитано: раздел 3.3 (эндоваскулярное закрытие) и дальше | | esc | guideline | 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease | 2020 | [10.1093/eurheartj/ehaa554](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554) | Crossref: Eur Heart J 42(6):563–645. Не прочитано: раздел 4.2 (ДМЖП); цитируем только таблицы 3–4 и раздел 3.3.1 | | statpearls | reference | Ventricular Septal Defect | 2024 | [NBK470330](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/) | Открыта версия для печати, обновлено 16.10.2024 | ACC/AHA 2025 по ВПС у взрослых (DOI 10.1161/CIR.0000000000001402) не цитируем: полный текст не открылся. Пороги лёгочного сосудистого сопротивления у Минздрава и ESC даны в разных единицах: в статью идёт только один источник на одно число, без пересчёта. ## Схемы Схема показывает только то, что сказано в тексте и подтверждено цитатой; опорные цитаты в разделе «Diagram» evidence-файлов. Исключение: общая анатомия без цитаты (путь «нижняя полая вена → правые камеры» в норме для ТЭЛА) допустима, если она не утверждает ничего о болезни. | Статья | `name` | Норма | Болезнь | |---|---|---|---| | Миокардит | `myocarditis` | Стенка ЛЖ однородная, равномерно сжимается | Отдельные очаги воспаления в стенке, без определённого расположения; стенка в очагах может быть чуть толще из-за отёка; сокращение может быть ослаблено (в подписи «может»). Полость не расширяем, иначе это ДКМП | | Митральная регургитация | `mitral-regurgitation` | В систолу створки митрального клапана сомкнуты, кровь идёт только в аорту | Створки не смыкаются, часть крови струёй возвращается в левое предсердие. Увеличенное ЛП только с подписью «при тяжёлой регургитации». За основу берём створки из `HeartValves.astro`; схема должна отличаться от `AorticStenosis` | | ТЭЛА | `pulmonary-embolism` | Вена ноги → нижняя полая вена → правые камеры → лёгочная артерия, ветви открыты | Тромб в вене ноги, оторвавшийся эмбол застревает в ветви лёгочной артерии, участок за ним без кровотока. Нагруженный правый желудочек только в подписи о тяжёлой форме. Инфаркт лёгкого не рисуем | | ДМЖП | `ventricular-septal-defect` | Межжелудочковая перегородка цельная, потоки не смешиваются | Отверстие между желудочками, сброс из ЛЖ в ПЖ. Увеличенные ЛП и ЛЖ (а не ПЖ, как в схеме ДМПП) выведены из цитаты об объёмной перегрузке: рисуем их, только если проверяющий согласится, иначе размеры камер оставляем обычными. Синдром Эйзенменгера не рисуем. Тип дефекта не показываем | Отдельный проход сверяет каждую схему с подписью, как в спеке визуала. ## Пресеты ЭКГ Ни у одной статьи пресета нет. `stemi` нельзя (подсказал бы инфаркт), `heart-failure` подходит миокардиту только для подгруппы с тяжёлым течением, `atrial-fibrillation` у митральной регургитации только осложнение. Поле `preset` не ставим, `` не добавляем. ## Процесс и критерии Правила из `CLAUDE.md` и спеки этапа 3 действуют полностью: каждый факт с ``, числа только из рекомендаций (StatPearls для общих фактов), нет доз и схем лечения, раздел «Когда срочно вызывать скорую» с «103 или 112» там, где болезнь бывает неотложной (ТЭЛА, миокардит; для двух других по тексту источников). Процесс тот же, что у прошлых статей: бриф `article-BRIEF.md`, перевод `article-TRANSLATE.md`, независимая проверка `article-VERIFY.md` и `article-VERIFY-EN.md`. | PR | Содержание | Готово, когда | |---|---|---| | 1 | Эта спека | Спека в `main` | | 2 | Митральная регургитация и ДМЖП: статьи ru и en, две схемы | Сборка, тесты, e2e и CI зелёные; у каждой статьи не меньше двух источников и хотя бы одна рекомендация; проверка по VERIFY без открытых MUST на обоих языках; схемы сверены с подписями | | 3 | ТЭЛА и миокардит: статьи ru и en, две схемы | То же | Первыми идут пороки клапанов и перегородки: у них больше прочитанного текста рекомендаций и схемы опираются на существующие компоненты. ## Риски - Тексты рекомендаций читаются частично (лечение почти везде). Защита: правило «нет прочитанного источника, нет факта» и список непрочитанных разделов в evidence-файлах. - ТЭЛА и миокардит бывают смертельно опасны, а читатель может принять текст за совет. Раздел о скорой обязателен, советов «что принять» нет. - AHA/ACC 2026 по ТЭЛА прочитан по сторонней копии. Каждую цитату автор сверяет с ahajournals.org; если не откроется, факт идёт только из ESC 2019 или StatPearls. - Рекомендация Минздрава по митральной недостаточности подлежит пересмотру в 2026 году. Перед мерджем PR 2 проверяем рубрикатор на новую версию.