# Этап 16. Гипертонический криз, ортостатическая гипотензия, стеноз сонной артерии и перикардиальный выпот

Дата: 14.10.2026
Статус: принята (темы выбрал поток статей и сообщил координатору 14.10.2026; поток работает автономно)
Связано: спека этапа 15 (`2026-10-13-stage-15-scad-bbb-chagas-pots.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files».

## Цель

Добавить четыре статьи о болезнях: гипертонический криз, ортостатическая гипотензия, стеноз сонной артерии и перикардиальный выпот. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь».

## Почему эти четыре

- Гипертонический криз — частая причина вызова скорой; статья объясняет, чем опасный криз с поражением органов отличается от просто высокого давления и почему давление не снижают слишком быстро.
- Ортостатическая гипотензия — частая причина головокружения и падений у пожилых; дополняет статьи об обмороке и СПОТ.
- Стеноз сонной артерии — атеросклероз, который ведёт к инсульту; на сайте нет статьи о сосудах шеи.
- Перикардиальный выпот — частая находка на ЭхоКГ; статьи о перикардите и тампонаде говорят о нём лишь коротко.

Темы не пересекаются со вторым потоком и с уже слитыми статьями.

## Что входит

1. Статьи `content/{ru,en}/disease/<slug>.mdx`, slug: `hypertensive-crisis`, `orthostatic-hypotension`, `carotid-artery-stenosis`, `pericardial-effusion`.
2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/<Name>.astro`. Регистрировать их не нужно.
3. `aliases` на обоих языках. Абзац о кризе в статье о гипертонии получает ссылку на новую статью; другие правки старых статей не входят.
4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/<slug>.md`.

## Что не входит

- Пресеты «часов сердца»: ни один не подходит.
- Названия и дозы препаратов, схемы лечения и наблюдения, целевые уровни и скорость снижения давления в цифрах, количество соли и жидкости, угол подъёма изголовья.
- Цифры, в которых источники расходятся или которые не проверены: смертность и распространённость криза (только аннотация StatPearls), пороги стеноза для выбора операции по MSD, риск процедуры по MSD, возрастные критерии ESC для стентирования, перевод миллиметров выпота в миллилитры, распространённость выпота и ортостатической гипотензии.
- Состояние «после лечения» для новых схем.

## Источники по темам

Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов или официальному русскому переводу.

### 1. Гипертонический криз (`hypertensive-crisis`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Раздел 3.7 и связанные разделы через API |
| nice | guideline | Hypertension in adults (NG136) | 2019, обновлено 2026 | [nice.org.uk/guidance/ng136](https://www.nice.org.uk/guidance/ng136) | 1.5.1–1.5.3, определения |
| msd-manuals | reference | Hypertensive Emergencies (professional) | 2025 | msdmanuals.com | Целиком, en и ru |
| statpearls | reference | Hypertensive Crisis (NBK507701) | 2026 | [PMID 29939523](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939523/) | Только аннотация |

ESC 2024 и AHA/ACC 2025 не прочитаны и не цитируются. Термины — по Минздраву 2024 («гипертонический криз» как состояние с острым поражением органов); деление на «осложнённый / неосложнённый», которое есть в русском MSD и в старом тексте внутри ответа API Минздрава, не используем. Принцип «не снижать давление слишком быстро» — словами источников, без процентов и сроков.

### 2. Ортостатическая гипотензия (`orthostatic-hypotension`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope | 2018 | [10.1093/eurheartj/ehy037](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037) | Официальный русский перевод ([10.15829/1560-4071-2019-7-130-194](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194)) |
| minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Все фрагменты об ортостатической гипотензии |
| nice | guideline | Hypertension in adults (NG136) | 2019, обновлено 2026 | [nice.org.uk/guidance/ng136](https://www.nice.org.uk/guidance/ng136) | 1.1.5–1.1.8 и др. |
| nice | guideline | Transient loss of consciousness (CG109) | 2010, обновлено 2023 | [nice.org.uk/guidance/cg109](https://www.nice.org.uk/guidance/cg109) | Красные флаги |
| msd-manuals | reference | Orthostatic Hypotension (professional); Dizziness or Light-Headedness When Standing Up (consumer) | 2024 | msdmanuals.com | Целиком, en |

Пороги снижения давления в источниках сформулированы по-разному («или» у ESC, NICE и MSD, «и» у Минздрава): каждую формулировку приписываем источнику и не подаём как самопроверку. Сроки начальной и отсроченной форм не пишем: они в практических инструкциях ESC, которые не прочитаны. ESC 2024 по гипертонии не прочитана.

### 3. Стеноз сонной артерии (`carotid-artery-stenosis`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae179](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179) | Только набор слайдов: таблицы рекомендаций по сонным артериям |
| minzdrav-rf | guideline | Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых (ID 814_1) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1) | Весь текст через API |
| nice | guideline | Stroke and transient ischaemic attack in over 16s (NG128) | 2019, обновлено 2022 | [nice.org.uk/guidance/ng128](https://www.nice.org.uk/guidance/ng128) | Рекомендации целиком |
| msd-manuals | reference | Transient Ischemic Attack; Ischemic Stroke; Overview of Stroke | 2025–2026 | msdmanuals.com | Целиком, en |

Отдельной рекомендации Минздрава о стенозе сонной артерии нет; используем раздел о каротидных вмешательствах в рекомендации по инсульту. Степени стеноза — только как описание в тексте для студента, с источником; на схеме процентов нет. Определения ТИА у MSD и Минздрава различаются: для пациента — «обычно минуты», для студента — оба определения с источниками. Шум над сонной артерией как метод диагностики не описываем.

### 4. Перикардиальный выпот (`pericardial-effusion`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf192](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf192) | Только набор слайдов, включая алгоритм ведения выпота |
| minzdrav-rf | guideline | Перикардиты (ID 746_2) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2) | Весь текст через API |
| msd-manuals | reference | Pericarditis (professional) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком, en |
| statpearls | reference | Pericardial Effusion (NBK431089) | — | [PMID 28613741](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613741/) | Только аннотация |

StatPearls в статью не вошёл: всё нужное есть в Минздраве, ESC и MSD. Размер выпота — только в миллиметрах, градация по размеру — в тексте для студента. Частота выпота в отдельных группах (после операций на сердце, при раке) по Минздраву допустима для студента; общей распространённости нет. Тампонада — ссылкой на её статью, без повторения признаков и триады Бека. Статья о перикардите уже говорит о нормальном объёме жидкости; новая статья добавляет причины без воспаления, классификацию, жалобы по размеру выпота и анализ жидкости.

## Схемы

| Статья | `name` | Норма | Болезнь |
|---|---|---|---|
| Гипертонический криз | `hypertensive-crisis` | Сердце и сосуды, давление в обычных пределах, органы без повреждения | Резкий подъём давления и значки острого поражения органов (мозг, сердце, аорта, почки, глаза) с подписями. Без цифр давления и без лекарств |
| Ортостатическая гипотензия | `orthostatic-hypotension` | Человек встаёт: кровь смещается в ноги, сосуды сужаются, давление держится | Сосуды не сужаются достаточно, давление падает, кровоток к мозгу снижается, головокружение. Без порогов и без СПОТ-подобного учащения пульса как главного признака |
| Стеноз сонной артерии | `carotid-artery-stenosis` | Развилка общей сонной артерии на внутреннюю и наружную, открытый просвет | Бляшка в начале внутренней сонной артерии сужает просвет, от неё может оторваться частица к мозгу (подпись «может»). Без процентов |
| Перикардиальный выпот | `pericardial-effusion` | Сердце в околосердечной сумке с тонким слоем жидкости | Широкий слой жидкости между листками перикарда вокруг сердца. Без сдавления камер (это схема тампонады), без цифр в миллилитрах |

## Процесс и критерии

Как на этапах 8–15: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI.

| PR | Содержание | Готово, когда |
|---|---|---|
| 1 | Эта спека | Спека в `main` |
| 2+ | Статьи ru и en со схемами, ссылка из статьи о гипертонии | Сборка, тесты, e2e и CI зелёные; проверка без открытых MUST на обоих языках |

## Риски

- Гипертонический криз: свежие ESC и AHA/ACC не прочитаны. Защита: основа — Минздрав 2024 и NICE, прочитанные на основной теме, MSD как справочник.
- Ортостатическая гипотензия: пороги в источниках расходятся. Защита: каждая формулировка приписана источнику, на схеме и у пациента цифр нет.
- Стеноз сонной артерии: у ESC прочитаны только слайды. Защита: рекомендации — из таблиц слайдов, Минздрава и NICE; возрастные критерии не пишем.
- Перикардиальный выпот: текст ESC прочитан только по слайдам. Защита: основа — Минздрав 2025 целиком, MSD как справочник.