# Этап 17. Кардиогенный шок, открытое овальное окно, стеноз почечной артерии и неадекватная синусовая тахикардия

Дата: 14.10.2026
Статус: принята (темы выбрал поток статей и сообщил координатору 14.10.2026; пересечений со вторым потоком нет)
Связано: спека этапа 16 (`2026-10-14-stage-16-crisis-oh-carotid-effusion.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files».

## Цель

Добавить четыре статьи о болезнях: кардиогенный шок, открытое овальное окно, стеноз почечной артерии и неадекватная синусовая тахикардия. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь».

## Почему эти четыре

- Кардиогенный шок — самое тяжёлое осложнение инфаркта и острой сердечной недостаточности; статьи об инфаркте и сердечной недостаточности упоминают его лишь коротко.
- Открытое овальное окно — частая находка на ЭхоКГ, которую путают с дефектом межпредсердной перегородки; связано с инсультом неясной причины.
- Стеноз почечной артерии — частая причина вторичной гипертонии; продолжает тему сосудов после статьи о сонной артерии.
- Неадекватная синусовая тахикардия — частый вопрос «почему пульс всегда высокий»; дополняет статьи о СПОТ и наджелудочковой тахикардии.

## Что входит

1. Статьи `content/{ru,en}/disease/<slug>.mdx`, slug: `cardiogenic-shock`, `patent-foramen-ovale`, `renal-artery-stenosis`, `inappropriate-sinus-tachycardia`.
2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/<Name>.astro`. Регистрировать их не нужно.
3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`: шок — `myocardium` (рядом с сердечной недостаточностью), ООО — `congenital`, стеноз почечной артерии — `arteries`, НСТ — `rhythm`.
4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/<slug>.md`.

Правки старых статей не входят.

## Что не входит

- Пресеты «часов сердца»: ни один не подходит честно (для НСТ подошёл бы `normal` с частотой выше 100 — это решает поток интерактива).
- Названия и дозы препаратов, схемы приёма и наблюдения, целевые уровни давления, объёмы жидкости, сроки антиагрегантов после закрытия ООО.
- Цифры, в которых источники расходятся или которые не проверены: пороги диуреза при шоке (только «мало мочи»), смертность по классам Killip из таблицы Минздрава, доли атеросклероза и ФМД и частота стеноза почечной артерии среди гипертоников (только словами или с названием источника), пороги стеноза почечной артерии в процентах, проценты шкалы RoPE, цифры эффективности закрытия ООО из NICE 2013 и позиционных документов, распространённость ООО по StatPearls.
- Состояние «после лечения» для новых схем.

## Источники по темам

Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов или официальному русскому переводу. Документы не из списка доверенных источников и консенсусы без статуса рекомендации идут как `tier: review` без `org`, как InterTAK в статье о такоцубо и HRS 2015 в статье о СПОТ.

### 1. Кардиогенный шок (`cardiogenic-shock`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ID 157_5) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2025-6306](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6306) | Раздел 3.4.1.2 «Кардиогенный шок» и таблицы через API |
| minzdrav-rf | guideline | Хроническая сердечная недостаточность (ID 156_2) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6162](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162) | Раздел 7.3 об острой декомпенсации |
| esc | guideline | 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure | 2026 | [10.1093/eurheartj/ehag100](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100) | Только набор слайдов |
| esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad191](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191) | Только набор слайдов |
| msd-manuals | reference | Shock; Complications of Acute Coronary Syndromes (professional); Shock (consumer) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком, en |
| statpearls | reference | Cardiogenic Shock (NBK482255) | — | [PMID 29489148](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489148/) | Только аннотация |

ESC 2021 по сердечной недостаточности и обновление 2023 заменены ESC 2026 и не цитируются. Стадии SCAI — только для студента, по ESC 2026 и Минздраву. Тромбоэмболия лёгочной артерии и тампонада — не кардиогенный шок: только ссылки на их статьи как на похожие состояния. Совет «уложить и поднять ноги» не используем: в кардиологических рекомендациях его нет.

### 2. Открытое овальное окно (`patent-foramen-ovale`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых (ID 814_1) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1) | Весь текст через API, раздел 5.7 «Открытое овальное окно» |
| minzdrav-rf | guideline | Дефект межпредсердной перегородки (ID 46_2) | 2023 | [10.15829/1560-4071-2023-5588](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5588) | Отличие ООО от ДМПП |
| nice | guideline | Percutaneous closure of PFO to prevent recurrent cerebral embolic events (HTG325, бывш. IPG472) | 2013 | [nice.org.uk/guidance/htg325](https://www.nice.org.uk/guidance/htg325) | Разделы 1–3, 5, 6 — только описание процедуры |
| — | review | ESC clinical consensus statement on embolic stroke of undetermined source | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae150](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae150) | Полный текст (Europe PMC) |
| — | review | European position paper on the management of patients with PFO, Part I и Part II | 2019, 2021 | [10.1093/eurheartj/ehy649](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy649), [10.4244/EIJ-D-20-00785](https://doi.org/10.4244/EIJ-D-20-00785) | Основной текст; таблицы и приложения не прочитаны |
| msd-manuals | reference | Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies; Perinatal Physiology; Ischemic Stroke | 2023–2026 | msdmanuals.com | Целиком, en |

Подпись «овальная ямка — след овального окна» опирается на учебник OpenStax Anatomy and Physiology 2e, раздел 19.1 (ISBN 9781711494067), как статья о камерах сердца. Отдельной рекомендации ESC об ООО нет (ESC 2020 по ВПС у взрослых раздела об ООО не содержит). ООО — не вид ДМПП (по Минздраву 46_2); статья ссылается на статью о ДМПП и объясняет разницу. Возрастные границы Минздрава для пузырьковой пробы и для закрытия разные — каждую приписываем источнику и не объединяем.

### 3. Стеноз почечной артерии (`renal-artery-stenosis`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Разделы о вторичной (реноваскулярной) гипертензии и таблица П5 |
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae179](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179) | Только набор слайдов: почечные артерии |
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae178](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178) | Только набор слайдов: реноваскулярная гипертензия, скрининг вторичной гипертензии |
| msd-manuals | reference | Renovascular Hypertension; Renal Artery Stenosis and Occlusion (professional) | 2025 | msdmanuals.com | Целиком, en и ru |
| statpearls | reference | Renal Artery Stenosis; Fibromuscular Dysplasia | 2023–2026 | [PMID 28613469](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613469/), [PMID 29630256](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29630256/) | Только аннотации |

Отдельной рекомендации Минздрава о стенозе почечной артерии нет; используем рекомендацию по артериальной гипертензии. Атеросклероз и фибромышечная дисплазия описываются как две разные причины. Где источники расходятся (стент при ФМД, ингибиторы АПФ и сартаны при двустороннем стенозе), пишем без рекомендации читателю или с названием источника. Почечная денервация — только как «не путать», не как лечение стеноза.

### 4. Неадекватная синусовая тахикардия (`inappropriate-sinus-tachycardia`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Наджелудочковые тахикардии (ID 619_3) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6448](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6448) | Разделы о синусовой тахикардии через API |
| esc | guideline | 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia | 2019 | [10.1093/eurheartj/ehz467](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467) | Официальный русский перевод ([10.15829/1560-4071-2020-3864](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3864)), §11.1.1 |
| — | review | 2015 HRS expert consensus statement on POTS, IST and VVS | 2015 | [10.1016/j.hrthm.2015.03.029](https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029) | Раздел о НСТ (рукопись в PMC) |
| msd-manuals | reference | Syndrome of Inappropriate Sinus Tachycardia (professional) | 2024 | msdmanuals.com | Целиком, en |
| statpearls | reference | Sinus Tachycardia (NBK553128) | 2023 | [PMID 31985921](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985921/) | Только аннотация |

Блокаторы кальциевых каналов как лечение НСТ не упоминаем (ESC и Минздрав дают их для синоатриальной риентри). Фразу MSD об отличии от СПОТ не используем — отличие по ESC, Минздраву и HRS. Бета-блокаторы — нейтрально: помогают не всем. Кардиомиопатия — «очень редко». Цифры холтера и средней частоты — только как то, что оценивает врач, а не самопроверка по часам. Состояние не экстренное; красные флаги — обморок или предобморок с сердцебиением и серьёзные причины обычной синусовой тахикардии.

## Схемы

| Статья | `name` | Норма | Болезнь |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный шок | `cardiogenic-shock` | Сердце выбрасывает кровь в аорту, к мозгу, почкам и коже идут толстые стрелки | Левый желудочек с зоной инфаркта, тонкие стрелки; подписи у органов: спутанность, холодная влажная кожа, мало мочи, застой в лёгких. Без цифр, устройств и лекарств |
| Открытое овальное окно | `patent-foramen-ovale` | Межпредсердная перегородка цела, на ней овальная ямка | Два налегающих листка перегородки с косым щелевидным ходом, обычно прикрытым, и пунктирная стрелка справа налево «может при натуживании». Без круглого отверстия посередине и без увеличения правых камер (это ДМПП) |
| Стеноз почечной артерии | `renal-artery-stenosis` | Аорта, две почечные артерии, две одинаковые почки | Бляшка у устья одной артерии, почка за ней меньше; подпись «почка выделяет ренин — давление растёт». ФМД — подписью или вторым видом: «чётки» в средней части артерии. Без процентов и без стента |
| Неадекватная синусовая тахикардия | `inappropriate-sinus-tachycardia` | Схематичная кривая пульса за сутки: выше 100 только при нагрузке | Пульс выше 100 уже в покое, резкий подъём при небольшой нагрузке, плавные подъёмы и спады. Одна подписанная линия «100 в минуту», других цифр нет; P-зубцы и синусовый узел не меняются |

## Процесс и критерии

Как на этапах 8–16: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты.

| PR | Содержание | Готово, когда |
|---|---|---|
| 1 | Эта спека | Спека в `main` |
| 2+ | Статьи ru и en со схемами | Сборка, тесты, e2e и CI зелёные; проверка без открытых MUST на обоих языках |

## Риски

- Кардиогенный шок: тексты ESC прочитаны только по слайдам. Защита: основа — Минздрав 157_5 с отдельным разделом о шоке.
- Открытое овальное окно: рекомендации ESC нет. Защита: основа — Минздрав 814_1 с разделом об ООО; консенсус и позиционные документы только как `review`.
- Стеноз почечной артерии: отдельной рекомендации Минздрава нет, ESC — только слайды. Защита: три рекомендации с прочитанным разделом о почечных артериях; расхождения названы.
- Неадекватная синусовая тахикардия: ESC прочитана в русском переводе. Защита: Минздрав 2025 целиком; английские формулировки ESC в статье — пересказ, не цитата.