# Этап 18. Недостаточность клапана лёгочной артерии, кардиотоксичность противоопухолевого лечения, гипертензия при беременности и мезентериальная ишемия

Дата: 14.10.2026
Статус: принята (темы выбрал поток статей и сообщил координатору 14.10.2026; пересечений со вторым потоком нет)
Связано: спека этапа 17 (`2026-10-14-stage-17-shock-pfo-ras-ist.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files».

## Цель

Добавить четыре статьи о болезнях: недостаточность клапана лёгочной артерии, кардиотоксичность противоопухолевого лечения, гипертензия при беременности и мезентериальная ишемия. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь».

## Почему эти четыре

- Недостаточность клапана лёгочной артерии — главная поздняя проблема после операции при тетраде Фалло; на сайте есть статьи обо всех других клапанных недостаточностях.
- Кардиотоксичность — частый вопрос людей, которые лечатся от рака: зачем перед лечением и во время него проверяют сердце.
- Гипертензия при беременности и преэклампсия — частая причина тяжёлых осложнений у матери и ребёнка; статья о гипертонии говорит о беременности лишь коротко.
- Мезентериальная ишемия — сосудистая катастрофа живота, связанная с фибрилляцией предсердий и атеросклерозом; продолжает тему артерий.

## Что входит

1. Статьи `content/{ru,en}/disease/<slug>.mdx`, slug: `pulmonary-regurgitation`, `cancer-therapy-related-cardiac-dysfunction`, `hypertension-in-pregnancy`, `mesenteric-ischemia`.
2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/<Name>.astro`. Регистрировать их не нужно.
3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`: недостаточность лёгочного клапана — `valves`, кардиотоксичность — `myocardium`, гипертензия при беременности — `risk-factors`, мезентериальная ишемия — `arteries`.
4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/<slug>.md`.

Правки старых статей не входят.

## Что не входит

- Пресеты «часов сердца»: ни один не подходит честно.
- Названия и дозы препаратов (включая профилактику преэклампсии, лекарства от давления при беременности, противосудорожные, противоопухолевые препараты по именам — только классы: антрациклины, анти-HER2-терапия, облучение грудной клетки), схемы приёма, сроки беременности для профилактики, графики наблюдения и обследований.
- Цифры, в которых источники расходятся или которые не проверены: пороги объёма правого желудочка для замены клапана, частота недостаточности после операции при тетраде Фалло без указания источника, числовое определение кардиотоксичности по фракции выброса и GLS, частота кардиотоксичности, частота преэклампсии без указания источника, лабораторные пороги, порог «тяжёлой» гипертензии у Минздрава в разделе 6, часы до гибели кишки, время появления боли после еды, частоты причин мезентериальной ишемии и смертность.
- Состояние «после лечения» для новых схем.

## Источники по темам

Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов, официальным материалам ESC или официальному русскому переводу. Документы без статуса рекомендации идут как `tier: review` без `org`.

### 1. Недостаточность клапана лёгочной артерии (`pulmonary-regurgitation`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease | 2020 | [10.1093/eurheartj/ehaa554](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554) | Полный текст (открытая копия NHS North West CHD Network): тетрада Фалло, обструкция выводного тракта ПЖ, кондуиты |
| minzdrav-rf | guideline | Тетрада Фалло (ID 39_3) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/39_3](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/39_3) | Весь текст через API |
| minzdrav-rf | guideline | Врождённый стеноз клапана лёгочной артерии (ID 731_2), дети | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/731_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/731_2) | Весь текст через API |
| msd-manuals | reference | Pulmonary Regurgitation (professional) | 2025 | msdmanuals.com | Целиком, en и ru |
| statpearls | reference | Pulmonary Regurgitation; Pulmonic Regurgitation | 2022–2024 | [PMID 32491496](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491496/), [PMID 31985929](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985929/) | Только аннотации |
| nice | guideline | Percutaneous pulmonary valve implantation for right ventricular outflow tract dysfunction (HTG297) | 2013 | [nice.org.uk/guidance/htg297](https://www.nice.org.uk/guidance/htg297) | Рекомендации и описание процедуры; по желанию, только для абзаца о транскатетерном клапане |

Отдельной рекомендации о недостаточности лёгочного клапана нет ни у ESC (в ESC/EACTS 2025 по клапанным порокам раздела о ней нет), ни у Минздрава, ни у NICE. Основа — рекомендации по тетраде Фалло и ВПС у взрослых; недостаточность при лёгочной гипертензии описывается по MSD. Пороги для замены клапана не пишем (у Минздрава и ESC разные числа). Состояние не экстренное; красные флаги — ссылками на статьи о желудочковой тахикардии, эндокардите и сердечной недостаточности.

### 2. Кардиотоксичность противоопухолевого лечения (`cancer-therapy-related-cardiac-dysfunction`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology | 2022 | [10.1093/eurheartj/ehac244](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244) | Только набор слайдов и «Essential Messages» |
| minzdrav-rf | guideline | Дилатационная кардиомиопатия (ID 1008_1), раздел 2.6.2.2 | 2025 | [10.15829/1560-4071-2026-6672](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6672) | Весь текст через API |
| minzdrav-rf | guideline | Хроническая сердечная недостаточность (ID 156_2) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6162](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162) | Отдельные фрагменты |
| esc | guideline | Cardio-Oncology: What Patients Need to Know (официальное руководство ESC для пациентов по рекомендации 2022) | 2022 | escardio.org | Целиком |
| statpearls | reference | Anthracycline Toxicity; Radiation-Induced Cardiac Toxicity | 2023–2024 | [PMID 38261713](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261713/), [PMID 32119340](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119340/) | Только аннотации |

Отдельной рекомендации Минздрава о кардиотоксичности нет; используем раздел в рекомендации по ДКМП. Определение — словами, без чисел (у Минздрава старое числовое определение, у ESC 2022 новое). Обратимость повреждения — с указанием источника. Симптомы — «сразу сообщить врачу»; признаки, при которых нужна скорая, — ссылками на статьи о сердечной недостаточности, инфаркте и ТЭЛА.

### 3. Гипертензия при беременности (`hypertension-in-pregnancy`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде (ID 637_2) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/637_2) | Весь текст через API |
| esc | guideline | 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf193](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf193) | Только набор слайдов |
| nice | guideline | Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133) | 2019, обновлено 2023 | [nice.org.uk/guidance/ng133](https://www.nice.org.uk/guidance/ng133) | Рекомендации целиком |
| msd-manuals | reference | Preeclampsia and Eclampsia; Hypertension in Pregnancy (professional) | 2024–2025 | msdmanuals.com | Целиком, en и ru |
| who | guideline | Pre-eclampsia (fact sheet; tier организации, как в статье о болезни Шагаса) | 2026 | [who.int](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pre-eclampsia) | Целиком |

Препараты — только «назначает врач». Частоту преэклампсии и пороги «тяжёлой» гипертензии приписываем источнику. Красные флаги (судороги, сильная головная боль, нарушение зрения, боль под рёбрами справа или в верхней части живота, рвота, внезапные отёки лица и рук, одышка, очень высокое давление) — с «103 или 112», в том числе после родов. Ссылки: гипертония, гипертонический криз, перипартальная кардиомиопатия.

### 4. Мезентериальная ишемия (`mesenteric-ischemia`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae179](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179) | Только набор слайдов: висцеральные артерии |
| minzdrav-rf | guideline | Расслоение аорты (ID 946_1) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/946_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/946_1) | Фрагмент о мальперфузии |
| msd-manuals | reference | Acute Mesenteric Ischemia; Abdominal Aortic Branch Occlusion (professional) | 2024 | msdmanuals.com | Целиком, en и ru |
| statpearls | reference | Acute Mesenteric Ischemia; Chronic Mesenteric Ischemia | 2026 | [PMID 28613722](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613722/), [PMID 28613499](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613499/) | Только аннотации |

Отдельной рекомендации Минздрава и NICE нет; основная рекомендация — ESC 2024 по слайдам, клиническая картина — MSD. Острая ишемия — экстренное состояние: внезапная очень сильная боль в животе, особенно при фибрилляции предсердий, — «103 или 112». Хроническая (боль после еды, страх еды, похудание) — «к врачу в ближайшее время». Где источники расходятся в числах, пишем словами.

## Схемы

| Статья | `name` | Норма | Болезнь |
|---|---|---|---|
| Недостаточность клапана лёгочной артерии | `pulmonary-regurgitation` | Правый желудочек и закрытый в диастолу клапан лёгочной артерии | Створки не смыкаются, стрелка обратного тока из лёгочной артерии в ПЖ, ПЖ больше. Без чисел, без протеза, без полной анатомии тетрады Фалло |
| Кардиотоксичность | `cancer-therapy-related-cardiac-dysfunction` | Левый желудочек до лечения сокращается нормально | Тот же желудочек сокращается слабее, пунктиром — контур до лечения: врачи сравнивают с исходным. Без зон ФВ и GLS, доз и графиков |
| Гипертензия при беременности | `hypertension-in-pregnancy` | Матка и плацента: широкие спиральные артерии, хороший кровоток | При преэклампсии узкие спиральные артерии, плацента получает мало крови; подписи о повышении давления и повреждении органов матери. Без цифр давления, таблеток и сроков |
| Мезентериальная ишемия | `mesenteric-ischemia` | Брюшная аорта и три артерии к кишечнику, кишка розовая | Тромб в верхней брыжеечной артерии (подпись: может прийти из сердца при фибрилляции предсердий), кишка за ним серая; хроническая форма — подписью о бляшках у устья. Без процентов, стента и часов |

## Процесс и критерии

Как на этапах 8–17: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты.

| PR | Содержание | Готово, когда |
|---|---|---|
| 1 | Эта спека | Спека в `main` |
| 2+ | Статьи ru и en со схемами | Сборка, тесты, e2e и CI зелёные; проверка без открытых MUST на обоих языках |

## Риски

- Недостаточность лёгочного клапана: нет отдельной рекомендации. Защита: разделы рекомендаций ESC и Минздрава по тетраде Фалло прочитаны целиком; общая часть — MSD.
- Кардиотоксичность: полный текст ESC не прочитан. Защита: раздел Минздрава прочитан целиком; ESC — по официальным материалам; никаких чисел частоты и определения.
- Гипертензия при беременности: ESC прочитана только по слайдам. Защита: Минздрав 637_2 и NICE NG133 прочитаны целиком.
- Мезентериальная ишемия: одна рекомендация, и та по слайдам. Защита: правило двух источников соблюдено, клиническая картина по MSD, числа только словами.