# Этап 20. Трикуспидальный стеноз, феохромоцитома, стенокардия без обструкции коронарных артерий и сердце при тиреотоксикозе Дата: 14.10.2026 Статус: принята (темы выбрал поток статей; координатор проверил пересечения со вторым потоком 14.10.2026, пересечений нет) Связано: спека этапа 19 (`2026-10-14-stage-19-sqts-arf-subclavian-aldosteronism.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files». ## Цель Добавить четыре статьи о болезнях: трикуспидальный стеноз, феохромоцитома и параганглиома, стенокардия и ишемия без обструкции коронарных артерий (микрососудистая дисфункция и вазоспастическая стенокардия) и поражение сердца при тиреотоксикозе. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь». ## Почему эти четыре - Трикуспидальный стеноз — единственный порок клапана, которого ещё нет в атласе; закрывает раздел о клапанах. - Феохромоцитома — редкая, но опасная причина вторичной гипертонии и гипертонических кризов; парная к статье о первичном гиперальдостеронизме. - Стенокардия без обструкции коронарных артерий (ANOCA/INOCA) — частая причина боли в груди при «чистых» коронарных артериях, особенно у женщин; ESC 2024 выделяет её отдельно. - Сердце при тиреотоксикозе — частая обратимая причина тахикардии и фибрилляции предсердий; рекомендации по ФП советуют проверять функцию щитовидной железы. В репозитории нет статей о вазоспастической или микрососудистой стенокардии и о щитовидной железе (проверено поиском по `content/`); упоминания есть в статьях об ИБС, инфаркте, такоцубо и СКАД — на них ставим ссылки. ## Что входит 1. Статьи `content/{ru,en}/disease/.mdx`, slug: `tricuspid-stenosis`, `pheochromocytoma`, `coronary-microvascular-dysfunction`, `thyrotoxic-heart-disease`. 2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/.astro`. Регистрировать их не нужно. 3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`: трикуспидальный стеноз — `valves`, феохромоцитома — `risk-factors`, стенокардия без обструкции — `coronary`, сердце при тиреотоксикозе — `myocardium`. 4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/.md`. Правок старых статей нет; обратные ссылки — отдельным PR после слияния, как на этапе 18. ## Что не входит - Пресеты «часов сердца» и звуки клапанных шумов. В `` нет шума трикуспидального стеноза; новый звук — задача потока интерактива. - Названия и дозы препаратов (только классы: альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, тиреостатики), дозы проб с ацетилхолином и аденозином, схемы химио- и радионуклидной терапии, графики наблюдения. - Цифры, в которых источники расходятся или которые не проверены: распространённость феохромоцитомы (0,2–0,6 %, «1 на 1000», «1 на 500»), доли злокачественных и наследственных форм; лабораторные пороги метанефринов и гормонов щитовидной железы; выживаемость при вазоспастической стенокардии по когорте 1987 года; распространённость эндотипов по регистру ILIAS как доля всех людей; смертность при тиреотоксическом кризе по StatPearls; эпидемиология тиреотоксикоза из 270_2 (данные 2001 и 2011 годов); распространённость трикуспидального стеноза числом. - Состояние «после лечения» для новых схем. ## Источники по темам Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов или официальным материалам ESC. ### 1. Трикуспидальный стеноз (`tricuspid-stenosis`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf194](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194) | Набор слайдов (рекомендации о хирургии трикуспидального стеноза) и «Essential Messages» | | minzdrav-rf | guideline | Митральный стеноз (ID 945_1) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/945_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/945_1) | Два упоминания; по желанию | | msd-manuals | reference | Tricuspid Stenosis (professional и consumer) | 2025 | msdmanuals.com | Целиком; русскую страницу сверять с английской | Отдельной рекомендации Минздрава нет. Клиническая картина, обследование и порог тяжести — по MSD; порог только в блоке для студента с указанием, что MSD опирается на ACC/AHA 2020. Баллонную комиссуротомию упоминаем только со ссылкой на MSD. Причины перечисляем по обоим источникам с указанием, кто что называет. Не экстренное состояние: раздел о скорой — общим правилом сайта. ### 2. Феохромоцитома и параганглиома (`pheochromocytoma`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Клиническая картина, таблица П5, раздел о кризах 3.7, показания к госпитализации 6.2 | | minzdrav-rf | guideline | Нейроэндокринные опухоли (ID 610_2) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/610_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/610_2) | Фрагменты о феохромоцитоме и параганглиоме | | esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae178](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178) | Только набор слайдов | | nice | guideline | Hypertension in adults (NG136) | 2019, обновлено 2026 | [nice.org.uk/guidance/ng136](https://www.nice.org.uk/guidance/ng136) | Рекомендация 1.5.3 | | msd-manuals | reference | Pheochromocytoma (professional и consumer) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком | | statpearls | reference | Pheochromocytoma; Paraganglioma | 2024 | [PMID 36944004](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36944004/), [PMID 31751024](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751024/) | Только аннотации в PubMed | Отдельной рекомендации Минздрава о феохромоцитоме нет. Катехоламиновую кардиомиопатию упоминаем одной фразой по MSD, без связи с такоцубо и без описания механизма сужения сосудов. Экстренно: гипертонический криз при феохромоцитоме — показание к экстренной госпитализации (Минздрав 62_3), «103 или 112» и ссылка на статью о гипертоническом кризе; NICE — направление к специалисту в тот же день при подозрении. ### 3. Стенокардия без обструкции коронарных артерий (`coronary-microvascular-dysfunction`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae177](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177) | Полный текст, раздел 5.2 и таблица рекомендаций 25 | | minzdrav-rf | guideline | Стабильная ишемическая болезнь сердца (ID 155_2) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6110](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110) | Разделы о вазоспастической и микрососудистой стенокардии | | msd-manuals | reference | Microvascular Angina (ANOCA); Vasospastic Angina | 2026 | msdmanuals.com | Целиком | | esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad191](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191) | Красные флаги; по желанию | Проверяющий сверяет пары «рекомендация — класс» таблицы 25 по странице PDF и проверяет, не меняет ли поправка ESC 2025 (10.1093/eurheartj/ehaf079) раздел 5.2. Пороги CFR и IMR — только в блоке для студента. Экстренно, «103 или 112»: приступ в покое или ночью, который не снимает назначенное врачом средство (Минздрав 155_2); боль в груди дольше 15 минут или повторно в течение часа (ESC ACS 2023); обморок. Ссылка на статью об инфаркте. ### 4. Сердце при тиреотоксикозе (`thyrotoxic-heart-disease`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | minzdrav-rf | guideline | Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом (ID 270_2) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/270_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/270_2) | Весь текст через API | | esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae176](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176) | Полный текст, раздел 9.10 и таблица 14 | | minzdrav-rf | guideline | Фибрилляция и трепетание предсердий (ID 382_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6668](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668) | Раздел 3.3 о тиреотоксикозе | | msd-manuals | reference | Hyperthyroidism (professional и consumer) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком | Механизм сердечной недостаточности «с высоким выбросом» не описываем сверх цитаты. Фразу 270_2 с опечаткой о Т4 не цитируем. Тиреотоксический криз: «103 или 112»; смертность — только по Минздраву или без числа. ## Схемы | Статья | `name` | Норма | Болезнь | |---|---|---|---| | Трикуспидальный стеноз | `tricuspid-stenosis` | Правое предсердие и желудочек, тонкие створки трикуспидального клапана широко открыты | Утолщённые створки, узкое отверстие, увеличенное правое предсердие, застой крови в полых венах. Без чисел | | Феохромоцитома | `pheochromocytoma` | Надпочечник над почкой, умеренный выброс адреналина, сосуд обычной ширины, сердце в спокойном ритме | Опухоль надпочечника выбрасывает адреналин и норадреналин волнами, сердце бьётся чаще, давление выше. Без чисел и без сужения сосудов как механизма | | Стенокардия без обструкции | `coronary-microvascular-dysfunction` | Крупная коронарная артерия и мелкие сосуды мышцы расширяются при нагрузке | Крупная артерия без бляшки; два эндотипа: мелкие сосуды не расширяются (микрососудистая) и спазм крупной артерии (вазоспастическая). Без чисел | | Сердце при тиреотоксикозе | `thyrotoxic-heart-disease` | Щитовидная железа выделяет обычное количество гормонов, сердце в обычном ритме | Увеличенная железа выделяет избыток гормонов, сердце бьётся чаще, предсердия могут перейти в фибрилляцию. Без чисел | ## Процесс и критерии Как на этапах 8–19: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты. Спека и статьи — в одном PR, как на этапах 18 и 19. ## Риски - Трикуспидальный стеноз: ESC 2025 прочитана только по слайдам, основная часть фактов — по MSD. Защита: статья короткая; правило двух источников соблюдено; рекомендации ESC дословно по слайдам. - Феохромоцитома: нет отдельной рекомендации Минздрава, полный текст ESC закрыт. Защита: разделы 62_3 и 610_2 прочитаны; числа только с источником. - Стенокардия без обструкции: таблица ESC в две колонки. Защита: проверяющий сверяет класс каждой рекомендации по странице. - Сердце при тиреотоксикозе: в источниках есть дозы и устаревшая эпидемиология. Защита: только классы препаратов; эпидемиологию 270_2 не используем.