# Этап 23. Ожирение, хроническая болезнь почек, апноэ сна, курение и сердце

Дата: 14.10.2026
Статус: принята (темы выбрал поток статей; координатор проверил пересечения со вторым потоком: их нет)
Связано: спека этапа 22 (`2026-10-14-stage-22-er-hypothyroid-hhd-diabetes.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files».

## Цель

Добавить четыре статьи о состояниях, которые повышают риск болезней сердца: ожирение, хроническая болезнь почек (ХБП), обструктивное апноэ сна и курение. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь».

## Почему эти четыре

- Ожирение повышает давление, меняет липиды и обмен глюкозы и связано с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.
- ХБП и сердце влияют друг на друга: задержка соли и воды, высокий калий, ускоренный атеросклероз.
- Обструктивное апноэ сна — частая и поправимая причина трудно контролируемого давления и фактор риска фибрилляции предсердий.
- Курение — один из главных устранимых факторов риска ИБС; польза отказа начинается сразу.

Отдельных статей на эти темы нет (проверено поиском по `content/`). Новые статьи ссылаются на `hypertension`, `diabetes-and-heart`, `dyslipidemia`, `heart-failure`, `atrial-fibrillation`, `coronary-heart-disease`, `myocardial-infarction`, `peripheral-artery-disease`, `hypertensive-heart-disease` и не повторяют их.

## Что входит

1. Статьи `content/{ru,en}/disease/<slug>.mdx`, slug: `obesity-and-heart`, `chronic-kidney-disease-and-heart`, `sleep-apnea-and-heart`, `smoking-and-heart`.
2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/<Name>.astro`. Регистрировать их не нужно.
3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу `risk-factors` в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`.
4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/<slug>.md`.

Правок старых статей нет; обратные ссылки — отдельным PR после слияния.

## Что не входит

- Названия и дозы препаратов (только классы), калорийность, целевые значения веса, давления, гликированного гемоглобина и калия как советы, графики наблюдения.
- Цифры, в которых источники расходятся, без указания источника: пороги окружности талии, цели снижения веса, целевое давление при ХБП (ESC, Минздрав и MSD называют разные), пороги калия для изменений ЭКГ, граница тяжёлого апноэ (NICE ≥30, MSD >30), классы рекомендаций лечения апноэ при ФП (ESC IIb, Минздрав IIa).
- Электронные сигареты как безопасная или как равно вредная замена: позиции источников разные, каждая дается со своим источником.
- Новые пресеты «часов сердца»: ни один не подходит (пресета гиперкалиемии нет).
- Состояние «после лечения» для новых схем (CPAP для апноэ — возможный кандидат отдельным PR по правилам `docs/adding-an-article.md`).

## Источники по темам

Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов, официальному переводу или официальным материалам ESC. Ни одно исследование источников не передаёт личные данные в веб-запросах.

### 1. Ожирение и сердце (`obesity-and-heart`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice | 2021 | [10.1093/eurheartj/ehab484](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484) | Официальный русский перевод целиком ([10.15829/1560-4071-2022-5155](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5155)) |
| minzdrav-rf | guideline | Ожирение (ID 28_3) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3) | Весь текст через API |
| nice | guideline | Overweight and obesity management (NG246) | 2025 | [nice.org.uk/guidance/ng246](https://www.nice.org.uk/guidance/ng246) | Выявление и оценка, питание и активность, лекарства и хирургия |
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae176](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176) | Раздел 5.4 и рекомендации об ожирении |
| who | guideline | Obesity and overweight (fact sheet) | 2026 | who.int | Целиком |
| msd-manuals | reference | Obesity (professional и consumer) | 2025–2026 | msdmanuals.com | Целиком |

Опорные фрагменты Минздрава о ФП (382_2), АГ (62_3) и ХСН (156_2) — только места об ожирении. Консенсус ESC 2024 об ожирении — только аннотация, в источники статьи не входит. Фраза русского перевода ESC, где ИМТ определён через площадь поверхности тела, — ошибка перевода, не цитируется. Тон без стигмы: ожирение — хроническое заболевание, не вина человека. Экстренно: само ожирение не экстренное состояние; признаки инфаркта и острой сердечной недостаточности — ссылками на статьи и стандартный текст сайта.

### 2. Хроническая болезнь почек и сердце (`chronic-kidney-disease-and-heart`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease | 2026 | [10.1093/eurheartj/ehag098](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098) | Официальный набор слайдов (таблицы рекомендаций) и версия ESC для пациентов |
| minzdrav-rf | guideline | Хроническая болезнь почек (ID 469_3) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3) | Структурированные разделы через API (поле «Исходный документ» не используется) |
| msd-manuals | reference | Chronic Kidney Disease; Hyperkalemia (professional и consumer) | 2025–2026 | msdmanuals.com | Целиком |
| statpearls | reference | Cardiorenal Syndrome; Hyperkalemia | 2025 | PMID 31194445; PMID 29261936 | Только аннотации в PubMed |

Проза ESC 2026 не прочитана: эпидемиология и механизмы — по Минздраву и MSD; версия ESC для пациентов — только для простых формулировок того же. Стадии, категории риска, пороги калия и целевое давление — только для студента, каждое со своим источником. Экстренно: сама ХБП не экстренное состояние; сильная слабость, перебои, обморок, боль в груди, нарастающая одышка — «103 или 112» по стандартному тексту сайта.

### 3. Апноэ сна и сердце (`sleep-apnea-and-heart`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae176](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176) | Раздел 5.5, таблица рекомендаций 5, раздел 10.5.5 |
| esc | guideline | 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy | 2021 | [10.1093/eurheartj/ehab364](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364) | Официальный русский перевод, раздел 4.3.6 ([10.15829/1560-4071-2022-5159](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5159)) |
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae178](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178) | Только официальный набор слайдов |
| minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Разделы 1.6, 3.6.9 |
| minzdrav-rf | guideline | Фибрилляция и трепетание предсердий (ID 382_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6668](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668) | Разделы 1.2, 3.3.13 |
| nice | guideline | Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome and obesity hypoventilation syndrome in over 16s (NG202) | 2021 | [nice.org.uk/guidance/ng202](https://www.nice.org.uk/guidance/ng202) | Глава 1 и определения |
| msd-manuals | reference | Obstructive Sleep Apnea (professional) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком |

Отдельной рекомендации Минздрава по апноэ сна у взрослых нет. Рекомендация 160_2 о полисомнографии перед имплантацией кардиостимулятора не используется (шире, чем у ESC). Фраза MSD о «GLP-1 receptor antagonists» не используется (вероятная ошибка). Экстренно: апноэ не экстренное состояние; ссылки на статьи о ФП и брадикардии.

### 4. Курение и сердце (`smoking-and-heart`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice | 2021 | [10.1093/eurheartj/ehab484](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484) | Официальный русский перевод ([10.15829/1560-4071-2022-5155](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5155)) |
| minzdrav-rf | guideline | Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых (ID 601_2) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/601_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/601_2) | Весь текст через API |
| nice | guideline | Tobacco: preventing uptake, promoting quitting and treating dependence (NG209) | 2021, обновл. 2025 | [nice.org.uk/guidance/ng209](https://www.nice.org.uk/guidance/ng209) | Главы о поддержке отказа и лечении зависимости |
| who | guideline | Tobacco and nicotine (fact sheet); Health benefits of smoking cessation; E-cigarettes: how risky are they? | 2026; 2020; 2024 | who.int | Целиком |
| msd-manuals | reference | Smoking and Other Tobacco Use; Smoking Cessation | 2023–2025 | msdmanuals.com | Целиком |

Неразборчивая в русском переводе ESC рекомендация о классах препаратов не цитируется; числа из приложения Минздрава для пациентов не используются. Хронология пользы отказа ВОЗ — только в тексте со ссылкой на ВОЗ, не на схеме. Лекарственная помощь при отказе — только «лекарства, которые назначает врач», без названий. Экстренно: признаки инфаркта — «103 или 112».

## Схемы

| Статья | `name` | Норма | Болезнь (состояние «изменено») |
|---|---|---|---|
| Ожирение и сердце | `obesity-and-heart` | Сердце и сосуды без лишней нагрузки | Избыток внутрибрюшного жира и стрелки к давлению, липидам и сахару, нагрузке на сердце. Без силуэтов тела, без чисел |
| ХБП и сердце | `chronic-kidney-disease-and-heart` | Сердце и почки, связанные кровотоком | Почки фильтруют хуже; стрелки сердце ⇄ почки: соль и вода, калий, атеросклероз. Без чисел |
| Апноэ сна и сердце | `sleep-apnea-and-heart` | Спящий человек, глотка открыта, ровный ритм | Глотка спадается, кислород падает, пульс может урежаться, в конце паузы обычно короткое пробуждение. Без чисел |
| Курение и сердце | `smoking-and-heart` | Коронарная артерия с гладкой стенкой | Повреждённая внутренняя оболочка, бляшка и тромб; подписи «повреждение стенки», «склонность к тромбам». Без чисел и без хронологии отказа |

## Процесс и критерии

Как на этапах 8–22: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты. Спека и статьи — в одном PR.

## Риски

- Пересечения со статьями об АГ, диабете, дислипидемии и ИБС. Защита: новые статьи дают ссылки и не пересказывают их лечение.
- Проза ESC 2026 (ХБП) и ESC 2024 (АГ) не прочитана. Защита: рекомендации ESC только по слайдам; эпидемиология и механизмы — по Минздраву, NICE и MSD.
- Ожирение и курение: риск осуждающего тона. Защита: нейтральный тон, «хроническое заболевание» и «зависимость» по определениям источников.
- Электронные сигареты: источники расходятся. Защита: каждая позиция с источником, без вывода от себя.